孙桂田:烦人的肩胛背区疼痛是什么回事?如何鉴别与防治?听听医生怎么说

孙桂田:烦人的肩胛背区疼痛是什么回事?如何鉴别与防治?听听医生怎么说

  肩胛背区疼痛是时常困扰我们的一种症候群,日常生活中总会遇到,譬如有时候本想加班多争取点收入,无奈又惹上它,有时候休息放假时想放松身心追追剧、玩玩手机看看电脑,却又被它缠上。有些人还时常发作,好一阵坏一阵,总是不消停,笔者作为外科医生,也经常会受到光顾。苦恼之余,唯有沉下心来应对,找出原因与防治方法。

  引起肩胛背区疼痛的特点有哪些?常见原因是什么?有什么好的方法去治疗与预防?请跟着笔者一起去认识。

  01肩胛背区有什么解剖特点?

  肩胛背区是颈部与胸腰背部之间的一片区域,是人体躯干的重要组成部分,上界是两侧肩胛岗末端肩峰的水平连线,下界是两侧肩胛骨下角的水平连线,两侧界是腋窝后缘上下的延长线,该区域分布有较多肌肉。

  表面分布的肌肉有肩胛提肌,斜方肌(这两个肌肉分布在肩胛背区中央)、三角肌后束(分布在肩胛背区外侧),深层分布的肌肉有菱形肌、竖脊肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。在肌肉的最表面,有非常坚韧的肌筋膜包裹着,就像粽子的外衣,保护下方的肌肉纤维。肩胛背区的肌肉可以说是相互交错、星罗棋布的覆盖和附着在肩胛骨、肋骨、胸椎骨上,构成一个复杂的肌肉骨骼系统。这些肌肉受到颈椎、胸椎发出来的神经支配,因此肩胛背区疼痛需要区分是神经源性还是肌源性,比如肩胛背神经受到卡压就是引起肩胛背区疼痛的元凶之一。

  除了肌肉和神经之外,还有一个容易被忽视的结构—肩胛骨深面的滑囊,这个滑囊位于肩胛骨与胸壁之间,起到缓冲的作用。

  02肩胛背区参与人体的哪些活动?

  肩胛骨与胸壁构成关节,并且肩胛骨还是上肢与躯干之间的连轴部位,参与的运动方式分为平移运动、旋转运动和辅助举臂的运动。

  平移运动:是肩胛骨沿胸壁表面作上升、下降、前移、后移的平行滑动。旋转运动:是肩胛骨围绕胸壁做自身的转动,转动角度约为60°。辅助举臂的运动:当手臂上举活动时,肩胛骨存在前倾、后仰、内收和外展的辅助活动。

  03肩胛背区的解剖特点、生理功能与疼痛有何联系?

  看了上面这两部分的介绍,我们也不由感叹,原来肩胛背区对人体是如此的重要,它不但要维持人体的各种姿势(平坐、站立、低头伏案、弯腰工作),还要在日常生活、运动与劳动中协助上肢完成无数次的举臂、展臂活动,平时的晒衣服、举手取物、投篮、扣球、扔物均与其息息相关。看似静止的肩胛背区,却默默地对身体的活动给予了巨大的支持。

  人体就像一台机器,总会有耗损和故障的时候,当我们不合理使用、过度使用之后,就有可能导致肩胛背区肌肉出现疲劳,反复的疲劳如果不及时休息和调理,就会出现劳损症状,开始出现烦人的肩胛背区疼痛。而由于肩胛背区并不是单纯的肌肉骨骼结构,与周围的一些结构还有千丝万缕的关系(颈椎和周围神经),所以临近一些结构的病变,也会牵连到其,比如颈椎的病变、肩胛背神经的卡压,都会在肩胛背区发起预警的信号。

  因此当肩胛背区出现疼痛后,要从肩胛背区本部和外部找出原因,如此才能很好地去防治。

  04哪些原因可以引起肩胛背区疼痛,分别有什么特点?

  所谓擒贼先擒王、打蛇打七寸,解决问题还需抓关键点,而治病也是如此,在肩胛背疼痛疾病面前,首先考虑的是最常见因素,排除最常见后才考虑其他的因素。现在让我们逐个分析引起肩胛背区疼痛的原因。

  ① 肩胛背区疼痛的元凶之首是肩胛背肌肉组织的劳损! 在临床工作中统计的数据来看,劳损性肩胛背区疼痛排在首位。如何出现,有何特点?

  前面已提到,在日常生活及工作、运动当中,肩胛背区的肌肉需要不断为人体提供动力,久而久之就会导致肩胛背区肌肉劳损,尤其是斜方肌肌肉劳损。劳损的肌肉反复产生炎性渗出、粘连,形成无菌性炎症,谓之肌筋膜炎。发生炎症后在肌筋膜表面形成疼痛激发点,从而出现肌肉分布区域的酸、胀、痛,临床中最常见的就是两侧肩胛骨内侧缘区域有明显的压痛,以酸痛、胀痛为主,有固定的压痛点。

  疼痛随着低头和弯腰之后加重,不伴有上肢的麻木,休息和平卧后症状缓解。

  ②肩胛背神经的卡压

  肩胛背神经从颈部发出后,向下方走向时刚好从肩胛骨内上缘经过,长期从事低头弯腰劳作可引起肩胛背神经的起始部(颈4、颈5神经根)和走行过程中(穿过中斜角肌处)受到压迫;或长期从事上肢运动或者工作的人群(比如打球、刷墙、刷漆、装饰),由于反复的肩胛胸壁活动,可引起肩胛背神经在肩胛骨内上角处受到卡压。可引起颈、肩胛背部酸痛不适,受到睡姿影响,睡觉时上肢感觉不舒服,但不能明确指出疼痛的部位。症状在阴雨天、劳累后可加重,手上举或者颈部过伸时,可以诱发或加重肩背部的疼痛。在第3、4胸椎棘突旁压痛有疼痛点处,沿肩胛背神经走向有压痛,按压痛点有时可引起同侧上肢的牵涉痛,这点可以跟劳损性疼痛相鉴别。

  ③神经根型颈椎病

  发生神经根型颈椎病之后,颈椎间盘向后突出压迫神经,典型的表现为颈项部和肩背部的疼痛以及上肢甚至指尖的放射性疼痛、麻木、上肢无力的神经损害的症状。伴有颈椎活动受限、颈椎有压痛点,患者将患肢举过头顶,疼痛即可以减轻,同时进行上肢及头部反向反向牵拉,可引起上肢放射痛,这是跟劳损性或肩胛背神经卡压引起的肩胛背区疼痛鉴别之处。

  05如何自我鉴别属于哪种类型的肩胛背区疼痛?

  对于普通群众来说,苦恼的莫非是不懂得鉴别,一旦出现疼痛后比较焦虑不安,容易急乱投医,故要懂得鉴别,心里有数。一般来说,青壮年者、无上肢麻木疼痛者常为劳损性,中老年患者、伴有颈部疼痛和活动受限者、颈部有过外伤者偏向神经根型颈椎病,长期低头活动及从事上肢劳作的人群以肩胛背神经卡压为多见。

  06如何防治恼人的肩胛背区疼痛?

  首先要纠正自身的行为,以纠正坐姿为首,不良的坐姿极易引起肩胛背肌肉的疲 劳。正确的坐姿依次是下巴和头向后收,下巴尖基本平齐胸骨前缘,两侧肩胛骨向后收缩,同时双侧上臂外展,两侧肩胛骨下沉尽量让肩部放松。脊柱挺直,稍含胸收腹,两脚落膝盖正前方、夹角大于九十度。如果工作时需要坐姿维持长时间,最好选择有靠背的座椅。看手机的时候需要把手机拿高,避免过度低头。

  正确坐姿

  其次是避免久坐和低头弯腰、以及长久的上肢活动(比如刷墙或者在黑板上写字、 玩手机、敲键盘等), 尽量远离引起肩胛背肌肉度劳损、神经卡压及颈椎间盘突出的不良因素。

  再者需劳逸结合,适当放松肩背肌肉。笔者在写到这里时,已经反复起来走动多次,并且还做了几次颈肩部肌肉的牵伸,这也是一种良好的习惯。作为一名外科医生,在手术操作时难免要低头才能完成,每次手术后笔者均及时地进行肩背肌肉的牵伸,可以很快重拾活力。

  保证充足的睡眠。睡眠的重要性不言而喻,人体就像一台机器,运转久了需要停歇,否则就容易出故障。充足的睡眠能让紧张的肌肉得到休息和放松,避免了劳损,减轻了粘连。

  合理选用物理治疗及药物治疗。最小心的呵护,有时都难免要失手,就像笔者本人,也曾受肩胛背痛的困扰,需要通过一些理疗及药物治疗来帮助恢复。

  07有哪些值得推荐的缓解肩胛背疼痛的牵伸方法?

  根据肩胛背的肌肉分布及肩胛胸壁运动特点,推荐以下几个方法:

  缓慢有节律的耸肩。

  头颈肩背一起后仰拔伸。

  双臂向前环保、左右臂交替牵伸肩胛骨与胸壁。

  以上动作总共进行15分钟,每天三次,笔者在平时常以此缓解疲劳和疼痛,屡屡见效。

  08可以使用热敷及理疗仪器吗

  答案是肯定的,合适温度的热敷(35°~40°左右)以及中频理疗能有效缓解肌肉的痉挛及松解粘连,每次15分钟,一天2次。

  09出现反复的、顽固性的肩胛背区疼痛怎么办?

  在骨科门诊中,碰到此类患者,通过一般治疗难以奏效,只能增加药物治疗,常用非甾体类的消炎镇痛药(如萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等)以及肌肉松弛剂(如氯唑沙宗、乙哌立松)、外用的消炎镇痛乳膏(扶他林软膏、酮洛芬凝胶)和贴膏(氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠贴),对于有神经压迫症状的,还要使用营养神经药物(甲钴胺、维生素B1、腺苷钴胺等)。

  有些症状严重的肩胛背神经卡压患者,有时需行局部封闭治疗。对于颈椎间盘突出引起严重肩背痛及上肢功能障碍者,需完善颈椎X线、CT或者核磁共振,重新评估病情,然后再进一步调整治疗方案。

  10小结

  看似常见的肩胛背区疼痛,在鉴别诊断和治疗上却要讲究很多,一般来说,同时合并几种发病因素的不多,对于普通人群,常见的还是因为肩胛背区肌肉劳损引起的疼痛。肩胛背区疼痛是可以预防的,只要保持良好的坐姿及工作方式,劳逸结合,掌握肌肉放松的方法,绝大多数时候都能自愈。当出现上肢放射疼痛和麻木时、病情反复不好时需考虑其他的发病因素,可酌情就医。

  #百里挑一#


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