姬麒麟:半月板到底是个什么板?

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姬麒麟:半月板到底是个什么板?

姬麒麟:半月板到底是个什么板?

  前些天有位小伙伴在微博上和我们说,他常感觉膝关节关节里边疼,活动时会有弹响的声音。而且膝关节会突然卡住,转动一下才能卡出来。在这种情况下,我们判断他的半月板可能出现了问题。运动爱好者常常听说半月板损伤,那到底什么是半月板?它的损伤是如何造成,又是如何康复的呢?今天我们就来科普一下“半月板到底是个什么板?“

  半月板分为红区白区红白区,只有外侧红区有丰富的毛细血管血供有自我修复的必要条件,但它再生时变成纤维结缔组织,弹性会变差。

  除红区之外,其余部分的营养供给主要通过关节液,基本无法自我修复,所以半月板损伤不可逆,需要引起足够的重视。

  早期:

  膝关节关节间隙内会有疼痛、活动时有弹响。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。

  后期:

  时间长了,因为疼痛不敢发力,股四头肌会萎缩。做负重屈膝的动作时疼痛加剧。

  后期症状加剧者:

  损伤严重者会发生交锁症状(膝关节卡住,需要活动或者内外旋甩动之后才可继续活动)。半月板损伤部位脱落后在膝关节关节腔内形成游离体(可以通过X片/MRI检查)

  急性:

  外伤,冲击,膝关节胫骨平台旋转负重的动作(翻身跳跃等)会造成急性半月板损伤。

  半月板的位置可以随着膝关节运动而改变。屈膝回旋的时候做突然登伸的动作时,半月板正好卡在大腿和小腿之间骨性隆起处,因为巨大的冲击挤压力,会造成损伤。

  慢性:

  半月板慢性损伤有多种原因。

  长时间的膝关节对位不正、Q角过大(股骨与胫骨的夹角)、膝关节内有损伤导致的膝关节不稳以及长时间的炎性积液浸润都会损伤半月板。

  半月板损伤分磨损和撕裂两种。磨损分为4度,1是最轻的,2度就需要做手术了。而撕裂则是比较严重的损伤,有以下几种类型。

  半月板在出现损伤后,切除损伤区及多余区时,一般宜适当地保留半月板边沿,以免膝关节上下软骨直接接触,更早地引起关节退变。有的患者在切除半月板及损伤区保留边沿血供良好的红区后,能慢慢恢复成正常形状。

  手术一般选择关节镜这种微创类手术,现在技术已经十分成熟,关节镜相当于摄像头,给手术大夫观察内部损伤结构,从另一侧关节间隙微创进入手术器械进行手术,会大大减小半月板手术的伤痕,同时减少术后的瘢痕组织、滑膜增生、创伤性炎症等一系列问题,是目前最受推崇的膝关节内手术方式。

  目前,半月板损伤需要根据它的损伤类型来进行康复。

  对于半月板磨损的修整,是比较简单的一个手术。损伤部位主要集中在红区,将损伤后毛糙不光滑会卡顿引起疼痛的部位修整齐了即可,没太多禁忌症。

  但是半月板缝合手术后,需要8周的0°支具固定,防止膝关节负重旋转的动作使缝合部位二次损伤。

  术后麻醉解除后可做:

  1.踝泵

  2.股四头肌静力收缩

  3.直抬腿

  目的:消除下肢肿胀、防止肌肉萎缩

  手术两周内可做:

  关节活动度:

  为使关节活动度达到90°,可做被动屈膝、仰卧滚球、床旁垂腿。

  肌力训练:

  四方位抬腿(包含部分臀肌训练),后期可以负重进行(负重部位在股骨上为宜)、保护性的站立、重心转移单脚站(更多的本体感觉训练)

  手术两周后可做:

  关节活动度:

  这阶段需要治疗师根据每个患者不同的进展来制定角度计划,一概而论太过于笼统。一般来说,为使关节活动度每周进展15°左右,可以做靠墙滑板、床旁抱腿等。膝关节活动度的最终标准根据健侧来对比。

  肌力训练:

  1.静蹲、负重位屈膝(锻炼股四头肌)

  2.靠墙勾腿、单腿硬拉(腘绳肌)

  3.蚌式、开合步(臀肌训练)

  平衡训练(本体感觉促进训练):

  胫骨平台加压 平衡训练(单脚站、闭眼单脚站、平衡软垫单脚站接球/摸杆)


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